内容提要：目的 比较 1470nm（输出功率 6W）及 810nm（输出功率 8W）半导体激光腔内治 疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法对30 例行 1470nm 激光静脉腔内激光治疗 ( 研究组 ) 和 29 例行 810nm 激光静脉腔内激光治疗（对照组）的下肢静脉曲张患者的临床资料进行分析，比较二组的手术成功率、手术时间、术后疼痛、术后住院时间及手术并发症的情况。结果　术后 3 天、3个月，研究组和对照组手术前后静脉临床严重程度评分（VCSS）比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论采用 1470nm 波长，输出功率 6W 的半导体激光腔内治疗下肢静脉曲张是一种安全、有效、节能的微创治疗方法。

关 键 词：1470nm；静脉腔内激光治疗术；下肢静脉曲胀；近期疗效；节能

下肢静脉曲张是临床常见病，半导体激光治疗 是不同于传统开放手术的治疗方式之一。本研究比 较 1470nm 和 810nm 半导体激光治疗下肢静脉曲张 的临床效果。

资料与方法

1.1　一般资料　

从我院 2012 年 12 月至 2013 年 7 月收治的下肢静脉曲张患者中随机挑选 60 例，男 性 35 例，女性 25 例，年龄 18 ～ 65 岁，平均年龄 52 岁。均为有症状的单纯下肢静脉性疾病患者， 按 CEAP［1］（Clinical，Etiologic，Anatomic and Pathological）分级：C2 为 15 例，C3 为 22 例，C4 为 19 例，C5 为 3 例，C6 为 1 例（此例患者入院 评估为 C5，术前准备过程中踝部陈旧性溃疡愈合 面再次破溃。由于患者不符合入组标准，在数据统 计中予以删除）。术前多普勒超声检查证实大隐静脉曲张，不伴有深静脉血栓，也无严重深静脉功能不全。

1.2　治疗方法

　患者在硬膜外麻醉下手术治疗。 取平卧位，先于腹股沟韧带下方 2~3 cm 处沿皮纹 做长约 1 cm 之弧形切口，解剖出大隐静脉主干， 结扎大隐静脉属支，大隐静脉主干近心端结扎。再 于内踝前方按大隐静脉走行，用 18G 套管针穿刺。由套管送入 0.035 英寸（1 英寸 =0.0254 米）超滑泥鳅导丝至大隐静脉与股静脉交界处，退出套管，沿导丝送入 5F 下腔静脉导管，使导管顶端距大隐 静脉汇入股静脉入口处 1.0 cm；撤除导丝，沿导管 引入直径 600μm的激光纤维，使光纤的头端与导 管的头端平齐；将光纤的末端与激光治疗机连接；打开激光发射器为准备状态，变手术室为暗视野， 导管回撤 1.0cm，即可观察到光纤头端的光亮点。参数设置：研究组（30 例）接受 1470 nm 波长， 功率为 6 W；对照组（29 例）接受 810 nm 波长， 功率为 8 W。使用连续脉冲；再次确认光纤头端位 于大隐静脉内，并距入股静脉口下方 1~2 cm 处；脚踏开关使激光机进入工作状态，同时以 0.8~1 cm/ s 的速度匀速自近端向远端回撤出导管与光纤。根 据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管 和光纤，边激发光凝，同时压迫局部光凝部位皮肤，使局部曲张静脉空虚瘪缩，至踝部切口处停止光凝， 抽出套管和光纤，局部压迫 3~4 分钟。对小腿其 他静脉曲张处，仍用 18 G 套管针做多点穿刺进入 曲张静脉内，退出针芯，直接通过套管针插入激光 纤维，按上述方法与功率发射激光，多点穿刺烧灼 曲张静脉。

1.3　术后处理及随访

手术后 8 小时下床活动， 无需使用止血和抗凝药物，再用弹力绷带包扎 1 周， 穿弹力袜 3 个月。术后 3 天、3 个月各随访一次。

1.4　统计学方法

计量资料采用均数 ± 标准差进 行描述，组间比较符合正态性及方差齐性者采用t 检验，不符合正态性者采非参数检验，符合正态性 不符合方差齐性者采用校正t 检验。计数资料采用 频数（构成比）进行描述，有序分类资料采用秩和 检验，无序分类资料采用卡方检验。P＜0.05 被认 为所检验的差异有统计意义。

二、结果

2.1　 两 组 手 术 时 间 及 住 院 时 间 比 较

研究组与对照组手术时间比较差异无统计学意义［（36.00±14.17）分钟 vs （31.90±10.04）分钟，P=0.206］。研究组与对照组术后恢复时间比较差 异无统计学意义［（4.00±1.23）天vs（3.52±0.83）天，P=0.084］。

2.2　术后疼痛评分

根据视觉模拟评分法评价患者 术后 0~3 天疼痛情况。术后当天：研究组评分 2 分 29 例，1 分 1 例；对照组评分 2 分 29 例。术后 1 天 及 2 天：研究组与对照组患者评分均为 2 分。术后 3 天：研究组评分 2 分 16 例，1 分 14 例；对照组评 分 2 分 13 例，1 分 16 例。组间比较采用非参数检验， 两组疼痛评分在第 0（P=0.326）、1（P=1）、2（P=1）、 3（P=0.517）天差异均无统计学意义（P >0.05）。

2.3　手术并发症

研究组出现皮下淤血、青紫 1 例，患肢肿胀 1 例；对照组出现患肢肿胀 1 例；两 组均未出现其余手术并发症。组间比较采用似然比 卡方检验，研究组与对照组手术并发症发生率方面 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4　 术后并发症

在术后 3 天、3 个月记录并发 症的发生情况。由表 1 可见，研究组与对照组在术 后 3 天、术后 3 个月并发症发生率的比较差异均无 统计学意义（P>0.05）。

2.5　 静 脉 临 床 严 重 程 度 评 分（venous clinical severity score，VCSS）

由医护人员对患者在手术前、术后 3 天、术后 3个月进行 VCSS。研究组与对照组术后 3 天 VCSS 相对于手术前变化值 为［（2.77±1.14） 分vs （2.41±1.24） 分］， 研 究组与对照组术后 3 个月 VCSS 相对于手术前变化 值 为［（4.63±1.47） 分 vs （3.83±1.42） 分］， 组内比较采用配对t 检验，术后 3 天、3 个月 VCSS 值与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。

三、讨  论

静 脉 腔 内 激 光 治 疗 术（endovenous laser treatment，EVLT）的作用原理是应用光纤在静脉腔内输送不同波长的红外线激光，导致静脉内皮细胞和静脉壁损伤，使静脉内广泛血栓形成，最终形成纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。EVLT 具有创伤小，恢复快，安全，美观，住院时间短，术后并发症少等优点，被广泛应用于临床。激光二极管或半导体激光是一种从近紫外到近红外都有激光谱线发出的输出波长范围较广的一种光，在临床上被广泛的应用于组织切除，融合，弱激光光生物调节和光动力学治疗等。红外线激光由于波长的不同生物热效应也不同，这种不同主要由 组织对不同波长的红外光的吸收差异造成的，因此弄清每种波长激光的生物热效应，使使用者在临床应用时做出正确选择，既可以充分发挥所用激光的优势，又可避免治疗中造成不必要的组织损伤，减少并发症，减少仪器和能源的浪费。目前临床上应用 的激光主要是 810 nm、 940 nm、980 nm 半导体激光以及 1064 nm Nd：YAG 激光，以氧合血红蛋白为激光靶子，诱发的热量促使血液沸腾产生“蒸汽泡”，间接损伤血管壁以致血管闭塞，治愈率在 90 % 至 100 % 之间，其主要缺点是手术后有疼痛和瘀伤，术后部分再通等副作用。
虽然临床上运用比较广泛的可见光至近红外线范围 （800 ～ 1000 nm）波长的半导体激光治疗下肢静脉曲张患者近期疗效显著，但是远期仍然有术后再通的并发症出现。相关文献报道，术后 1 年随访静脉闭塞率 >95 %；Min 等应用 EVLT 治疗 499 条大隐静脉观察 2 年，121 条下肢中有113 条仍然保持闭合（93.4 %），再通率为 7 %。由于相当一 部分浅静脉血栓形成的患者可出现再通，治疗时达到静脉壁完全收缩或纤维化则是保证 EVLT 疗 效的关键。卢明书等用 810 nm 及 940 nm 波长激光治疗仪行静脉曲张作用机制的研究时发现，在治疗时 提高激光输出功率可以降低静脉再通率；但功率提高，会使光纤周围温度过高，严重损伤组织， 造成局部皮下淤血、青紫；患肢肿胀；下肢深静脉血栓形成；溃疡周边皮肤坏死、溃疡扩大；皮下淋巴感染；皮肤灼伤，近关节处皮肤大范围损伤远期瘢痕愈合影响关节功能等一系列手术并发症。长波长（>1000 nm）的激光，水对其有很高的吸收率，而相对于对血红蛋白有较高吸收率的短波长，前者在 EVLT 中具有一定优势。2006 年，1470 nm 波长激光作为一种新型半导体激光被首次运用于此类手术。Pannier 等报道了第一例 1470 nm 波长半导体激光治疗静脉曲张成功的手术案例。研究显示，可被水分高效吸收的 1470 nm 波 长半导体激光可使用较低的能量输出达到较好的 血管闭塞率，并且可达到常用波长激光治疗后相同 的术后舒适度。本研究发现，研究组与对照组在手术成功率、手术时间、术后疼痛、患者术后住院时间及手术并发症发生方面都无明显统计学差异 （P>0.05）；在对患者手术前后进行 VCSS 评分后 发现，术后 3 天、3 个月 VCSS 值与手术前相比有 显著统计学差异（P0.05）， 由此我们可以推论，研究组相对于对照组输出功率 降低既可以避免治疗中造成不必要的组织损伤， 减少并发症的发生，又可以减少人力、仪器和能源的浪费。慢性静脉疾病和其他常见的慢性疾病如：关节炎，糖尿病，心血管疾病等同样影响着人们的生活。随着人们生活质量的不断提高，下肢静脉疾 病越来越受到重视，伴随着就诊率越来越高，这部分公共医疗资源的投入对能源的消耗也会越来越大， 每例患者治疗中节约的能量虽说是杯水车薪，但从节能减排的长远角度考虑，其意义深刻。综上所述，1470 nm 波长半导体激光治疗仪，输出功率为 6 W 的模式，具有术后并发症少，节能等优点，是治疗下肢静脉曲张的一种安全，有效的方法， 其近期疗效显著，但其远期疗效有待于进一步随访。