甲状腺结节是最常见的内分泌疾病之一，流行病学调查发现 50%的人群存在甲状腺结节，甲状腺结节的检出率达 17%~67%，其中 95%为良性结节，5%为恶性结节。一般甲状腺结节无需治疗，但当影像学检查或穿刺活检提示恶性结节、体积过大产生压迫症状的良性结节或高功能腺瘤需进一步干预。手术是甲状腺结节传统的治疗方式，风险如损伤喉返神经和甲状腺旁腺。近年来，采用微创治疗包括经皮乙醇注射治疗囊性结节、射频消融、微波消融、经皮激光消融(percutaneous laser ablation,PLA)等热消融方法治疗甲状腺实性结节，其中 PLA 治疗相对于其他消融方式，因其激光纤维束细而灵活，能量输出精确、客观、可控。
PLA 是指采用光导纤维在超声影像的辅助下刺入目标组织，通过热效应使肿瘤组织变性、凝固或气化，从而达到杀灭肿瘤的目的。激光是单色、连贯且具有很高能量的一种辐射光，在精确控制下可将激光投射至靶组织。光纤可将激光光源发射的光子能量通过光纤传输到靶区，并在光纤尖端释放能量，使局部组织的温度快速升高。当温度上升至 60~100℃时，细胞内的蛋白质凝固，DNA 发生不可逆的损伤，细胞发生凝固型性坏死;当温度高于105℃时，即可发生组织气化和碳化，影响能量的传导，并可导致光纤本身的损坏。因此将消融温度控制在 60~100℃，既可使靶组织发生凝固性坏死，又不至于产生碳化。单根光纤可产生直径约 15 mm 的消融灶，多根光纤组合可以减少碳化的形成。对于良性结节，损毁的组织为纺锤形，位于消融灶内，与周围正常组织分界明显，镜下可见消融中心损毁区坏死组织，周围可见出血带，随后可出现胶原化钙化。手术：术前行超声检查，常规消毒后 1%利多卡因局部浸润麻醉。若结节为囊实性，应抽吸完结节内无回声区的液体。消融前，超声引导下注射盐水制造人工隔离带，21G穿刺针定位肿瘤。引入光纤，消融肿瘤的功率 2.5~5.0W，能量输出 250~1800J,消融的功率和能量须按照肿瘤的大小和形状进行调整[27]。600J能量的消融范围约6.3mmx4.3 mm,1800J能量消融范围的约 16 mmx12 mm。体积>15 ml 的结节，一般需 2 针或多针同时消融，多针消融时须保持各针同向并保持 10 mm 的安全边界。超声实时观察整个过程。
术后处理 ：结束后即刻给予冰敷，并服用药物防止出现过敏。结束后关闭激光，拔针。消融结束 24 h后，再行 CEUS 检查，若无灌注区>目标结节，提示消融完全；否则建议补充消融。观察2h后超声示无明显出血即可离开，减量口服激素类药物1周，1、2、6个月后复查，根据结节缩小情况判断是否需进一步消融。
